Die Schmerzattacken halten Sekunden oder Minuten an und werden typischerweise durch Reize wie Berührung, Kauen, Sprechen, Schlucken oder Zähneputzen ausgelöst. Die Schmerzen sind so quälend, dass in schweren Fällen keine Nahrungsaufnahme mehr möglich ist: Auf der Schmerzskala von 1-10 wird die Intensität auf der höchsten Stufe angegeben. Auf die Schmerzattacken folgen oft vegetative Erscheinungen wie Rötung, Sekretion der Tränen-, Nasen- und / oder Speicheldrüsen. Die Attacken können mehrmals pro Tag über Wochen und Monate auftreten. Es können wochen- bis monatelange schmerzfreie Intervalle vorliegen, der individuelle Triggermechanismus kann jedoch jeder Zeit neue Beschwerden auslösen. In der Regel ist der Verlauf zunehmend und zerstört die Lebensqualität.

Die Diagnose der TGN wird anhand der typischen Symptome gestellt. Bei jeder Erstdiagnose ist die Anfertigung einer MRI Untersuchung angezeigt. Mit kontrastmittelunterstützten Aufnahmen kann eine symptomatische TGN festgestellt, oder in den meisten Fällen ausgeschlossen werden. Mittels moderner T2 Dünnschichttechnik (CISS-Sequenzen) kann bei der klassischen Form der pathologische Gefäß-Nerv-Kontakt nachgewiesen werden.

Die Therapie hat sich in den letzten Jahren deutlich weiterentwickelt. Einerseits hat die moderne Bildgebung die Diagnosesicherung erleichtert. Anderseits haben Langzeiterfahrungen mit konservativen und operativen Methoden ermöglicht, eine optimale Therapie, anhand der Ursache des Leidens und dem Zustand der Patienten, zu definieren. Ein individuelles Behandlungskonzept mit fachübergreifender Betreuung der Patienten ist der Schlüssel zum langfristigen therapeutischen Erfolg. Bei der symptomatischen TGN wird die Primärerkrankung behandelt. Bei der klassischen TGN steht die konservative medikamentöse Therapie im Vordergrund und ist aufgrund der kurzen Dauer der Attacken meistens eine Prophylaxe. Die Medikamente müssen individuell ausgewählt und dosiert werden. Die Dosis wird so lange erhöht, bis eine zufriedenstellende Schmerzfreiheit erzielt wird oder intolerable Nebenwirkungen auftreten.

Ein operatives Verfahren soll grundsätzlich in Betracht gezogen werden, wenn die medikamentöse Dauertherapie zu Nebenwirkungen führt oder nur unzureichende Erfolge erreicht. Grundsätzlich stehen destruktiv-ablative und funktionserhaltende Methoden zu Wahl.

Mit dem ablativen Verfahren wird der Trigeminusnerv thermisch, chemisch oder mechanisch geschädigt. Das besondere Angebot in unserem Praxis ist allerdings kein zerstörendes, sondern funktionserhaltendes Vorgehen: die endoskopische mikrovaskuläre Dekompression. Dabei wird der neurovaskuläre Konflikt mikrochirurgisch behoben und somit eine kurative Lösung angestrebt. Der Nervus trigemiuns wird in rein endoskopischer Technik durch eine winzige schlüssellochartige Öffnung hinter dem Ohr freigelegt. An der Nerveneintrittszone wird der neurovaskuläre Konflikt mit Unterstützung der Neuronavigation identifiziert und das komprimierende Gefäß vom Nerven abgelöst. Durch Einfügen eines Teflon-Stückchens wird der Nerv dann vom Gefäß abgepolstert, Funktionen des Hirnstammes und der basalen Hirnnerven werden immer mit kontinuierlichem elektrophysiologischem Monitoring geprüft.

Durch die Anwendung der navigationgestützten minimalinvasiven endoskopischen Methoden wurde in den letzten Jahren eine besonders hohe Erfolgsrate berichtet. Der wesentliche Vorteil der Endoskopie besteht darin, dass die Stelle des Konfliktes besonders gut dargestellt und die Dekompression sicher beurteilt werden kann. Im Verlauf kommt es nur selten zu Rezidiven, sodass in mehr als 90-95 % der Fälle von einer definitiven Heilung ausgegangen werden kann.

Schmerzen und Sensibilitätsstörungen bestehen nicht, die entstellenden Spasmen verursachen jedoch einen deutlichen Leidensdruck.

Die Diagnose wird anhand der typischen Symptome gestellt. Bei jeder Erstdiagnose ist die Anfertigung einer Kernnspinnuntersuchung (MRI) angezeigt. Mittels moderner T2 Dünnschichttechnik kann der pathologische Gefäß-Nerv-Kontakt nachgewiesen werden.

Zunächst wird in der Regel eine konservative Therapie versucht. Dabei wird mit Botox-Injektionen die betroffene Muskulatur gelähmt und dadurch die Spasmen unterdrückt. Ist die Behandlung erfolglos oder nicht tolerabel, bietet die neurochirurgische Behandlung ausgezeichnete Heilungschancen bei einem geringen operativen Risiko.

Die Operation wird in unserem Zentrum mit navigationgestützter endoskopisch-assistierter mikrochirurgischer Technik durchgeführt. Der Nervus facialis wird durch eine winzige schlüssellochartige Öffnung des Schädels hinter dem Ohr freigelegt, das komprimierende Gefäß von der Nervenwurzel gelöst und mit einer kleinen Teflon-Watte weggehalten. Der Schritt der Unterpolsterung wird immer mit dem Endoskop kontrolliert. Funktionen des Hirnstammes und der betroffenen Nerven werden kontinuierlich mittels Neuromonitoring geprüft. Die mikrovaskuläre Dekompression ist eine kausale Therapie, die Ursache der Erkrankung wird behoben. Durch die Anwendung der navigationgestützten endoskopischen Methoden wurde in der Literatur eine besonders hohe Erfolgsrate mit bis zu 85 %-iger Beschwerdefreiheit berichtet – in unserem Zentrum haben wir in den letzten 5 Jahren eine 100%ige Erfolgsquote erreichen können!

Vernichtende triggerbare Schmerzen im Zungengrund, Gaumen und Rachen sind die typische Symptome. Als auslösende Faktoren werden das Schlucken, Sprechen, Husten aber auch einfache Zungenbewegungen beschrieben.

Die Diagnose wird anhand der typischen Symptome gestellt. Wenn andere Pathologien, wie Tumore im Rachenraum ausgeschlossen werden konnten, ist die Anfertigung eine, Kerinspinntomogramm Untersuchung (MRI) angezeigt. Mittels moderner T2 CISS Dünnschichttechnik kann bei der klassischen Form der pathologische Gefäß-Nerv-Kontakt nachgewiesen werden.

Auch bei dieser Erkrankung steht zunächst ein medikamentöser Therapieversuch im Vordergrund. Konventionelle Schmerzmittel wie Nicht-steroidale Antirheumatika (z. B. Ibuprofen, Paracetamol u. a.) sind jedoch selten wirksam. Im Wesentlichen finden dieselben Präparate eine Anwendung wie bei der Trigeminusneuralgie. Eine mikrochirurgische Operation wird dann durchgeführt, wenn diese Behandlung nicht zum gewünschten Erfolg führt und mittels Dünnschicht-MRI ein Gefäss-Nervenkonflikt als Ursache der Beschwerden identifiziert werden konnte.

Ziel dieser mikrochirurgischen Operation ist es, den Neurovaskulären Konflikt aufzuheben. Ähnlich wie bei der Trigeminusneuralgie, wird die Kontaktfläche zwischen Nerv und Gefäss mittels Teflonwatten oder Muskelstückchen ausgepolstert. Wird die Indikation korrekt gestellt, sind die Erfolgschancen der Operation hoch, bei vergleichsweise geringer Belastung für den Patienten und vertretbarem, operativem Risiko. In aktuellen Studien wird die Gesamt-Mortalität mit 0.3% und das Risiko eines frischen neurologischen Defizites mit 1.7% beschrieben.

Die Operation wird in unserem Zentrum mit navigationgestützter, endoskopisch-assistierter mikrochirurgischer Technik durchgeführt. Der Nervus glossopharyngeus wird durch eine winzige schlüssellochartige Öffnung des Schädels hinter dem Ohr freigelegt, das komprimierende Gefäß von der Nervenwurzel gelöst und mit einer kleinen Teflon-Watte weggehalten. Der Schritt der Unterpolsterung wird immer mit dem Endoskop kontrolliert, Funktionen des Hirnstammes und der betroffenen Nerven kontinuierlich mittels Neuromonitoring überprüft. Die mikrovaskuläre Dekompression ist eine kausale Therapie, die Ursache der Erkrankung wird behoben. Wird die Indikation korrekt gestellt, sind die Erfolgschancen der Operation hoch bei vergleichsweise geringer Belastung für den Patienten und vertretbarem Risiko.