La moderna chirurgia dei gliomi mira fondamentalmente alla rimozione completa del tumore, dal momento che il miglior grado di resezione possibile prolunga la sopravvivenza globale e libera da progressione, nei tumori sia di grado basso, sia elevato. Tuttavia, il guadagno nel tempo di sopravvivenza attraverso la massima radicalità è relativo, se durante l’intervento si compromette la qualità della vita o l’indipendenza. Il miglior risultato operatorio possibile dovrebbe pertanto essere realizzato con il minimo onere per i pazienti. La neurochirurgia mini-invasiva raggiunge questo obiettivo attraverso l’uso di tecniche moderne nella pianificazione ed esecuzione della procedura. Il piano terapeutico si basa sull’imaging radiologico, che non solo presenta una diagnosi presuntiva, ma soprattutto valuta la posizione individuale del tumore. In questo modo si rilevano le strutture critiche in relazione anatomica rispetto al tumore e si determina il percorso di accesso ottimale con il minimo trauma chirurgico.

La neuronavigazione aiuta il chirurgo ad individuare il tumore e quindi aumenta la precisione dell’intervento. In questo modo è possibile proiettare la posizione e l’estensione di un tumore sulla superficie della testa e, dopo l’apertura del cranio, sulle zone esposte del cervello. Grazie alla neuronavigazione è possibile definire i confini del tumore in maniera ottimale, per cui il dispositivo computerizzato facilita l’orientamento anatomico e chirurgico anche in situazioni critiche. La radicalità può essere ulteriormente migliorata con l’uso di MRI intraoperatoria: durante l’intervento, sul cranio aperto si può rilevare il tessuto tumorale residuo e, se possibile, rimuoverlo completamente. Un altro grande avanzamento è la resezione guidata dalla fluorescenza dei tumori maligni.

In questo contesto, prima dell’intervento chirurgico, si somministra al paziente una soluzione orale (Gliolan®). Il farmaco è convertito nelle cellule tumorali in un colorante fluorescente che durante l’intervento diventa visibile sotto un’illuminazione speciale (diventa fluorescente).

Il monitoraggio elettrofisiologico serve a monitorare continuamente l’integrità delle strutture neurovascolari dei centri funzionali del cervello fino all’organo bersaglio periferico. In questo modo è possibile valutare con precisione le più minuscole menomazioni anche nei pazienti anestetizzati e adeguare di conseguenza la procedura chirurgica. Qualora i pazienti prima dell’intervento avessero sofferto di crisi epilettiche e/o evidenziato un’EEG (curva delle onde cerebrali) patologica, si esegue un’elettrocorticografia (ECoG) intraoperatoria. In questo contesto si possono identificare e, se possibile, rimuovere, le aree sospette dell’epilessia con elettrodi applicati direttamente sulla superficie del cervello.

Qualora le funzioni cognitive o l’eloquio (produzione e comprensione) possano essere compromessi dall’intervento, è consigliabile un’operazione in stato di veglia del paziente per controllare e proteggere queste attività cerebrali.

Queste procedure intraoperatorie, abitualmente applicate nella nostra clinica, contribuiscono alla rimozione chirurgica sicura e delicata dei tumori cerebrali, con la conservazione della funzione neurologica.

Per i tumori con posizione anatomica sfavorevole e intensa perfusione, spesso prima dell’intervento pianificato si esegue un’angiografia mediante cateterismo ed embolizzazione del tumore: in questo modo il lavoro chirurgico è più facile e la perdita di sangue può essere ridotta. La procedura successiva è meticolosamente pianificata sulla base delle immagini preoperatorie ed il percorso di accesso è impostato secondo la situazione individuale. In sala operatoria, con l’ausilio della neuronavigazione, si controlla la posizione dell’apertura ottimale del cranio. L’obiettivo è un accesso piccolo, mini-invasivo, che consenta comunque la sicurezza chirurgica e la radicalità.

Negli interventi di meningioma, la tecnica microchirurgica endoscopica assistita si è dimostrata valida. Attraverso l’uso di endoscopi si possono visualizzare anche angoli del campo chirurgico nascosti dietro i nervi e i vasi in profondità. In questo modo si riduce l’entità della ferita legata all’accesso, poiché le strutture importanti non devono essere spostate. Aperture craniali ampie e significativamente onerose possono essere evitate con l’applicazione di questo approccio laparoscopico mini-invasivo.

Nel nostro ospedale l’asportazione di un meningioma è controllata spesso con TC intraoperatoria, a seconda della posizione e delle dimensioni. Così si possono identificare le parti tumorali residue ed escludere complicazioni chirurgiche prima della chiusura della ferita.

Nella maggior parte dei casi, durante l’intervento chirurgico si effettua un monitoraggio intraoperatorio al fine di controllare le funzioni della corteccia cerebrale, del tronco cerebrale e dei nervi cerebrali anche in stato anestetizzato. Queste tecniche chirurgiche mini-invasive, abitualmente utilizzate nel nostro centro, contribuiscono all’asportazione sicura e delicata dei meningiomi, conservando le funzioni cerebrali.

Nel nostro centro i neurinomi acustici sono resecati in posizione supina con rotazione della testa, in tecnica microchirurgica endoscopica assistita. Durante l’intervento chirurgico, si effettua sempre un monitoraggio elettrofisiologico e al contempo si controlla lo stato funzionale del nervo uditivo e facciale. In tal modo, anche in presenza di tumori di grandi dimensioni, è possibile proteggere il nervo facciale motorio. L’endoscopio permette di visualizzare il condotto uditivo interno in profondità. Ciò consente di eliminare i piccoli resti tumorali che non sono visibili al microscopio, sotto controllo endoscopico diretto. In caso di tumori di grandi dimensioni, usiamo la TC intraoperatoria per controllare la resezione del tumore ancora durante la procedura e per escludere complicanze chirurgiche.

Attraverso l’accesso laparoscopico, endoscopico, funzionalmente verificato e navigato, secondo la nostra esperienza si evidenziano risultati chirurgici significativamente migliori.

Gli adenomi ipofisari sono normalmente operati attraverso il naso, tramite il cosiddetto percorso di accesso transnasale. Nella maggior parte delle cliniche neurochirurgiche al mondo si applica un accesso microchirurgico e si raggiunge la base del cranio attraverso lo spostamento del setto nasale. Nonostante l’espansione della cavità nasale con uno speculum nasale, la visione del campo operatorio, tuttavia, è notevolmente limitata. Con il microscopio il chirurgo può valutare difficilmente il tessuto tumorale situato lateralmente: operando senza visione diretta, rischia di ledere strutture importanti, come il nervo ottico o le arterie carotidi (Arteria Carotis Interna). Con la nostra tecnica endoscopica, anche le strutture laterali sono molto ben visibili, ogni passo si può controllare in modo sicuro durante tutto l’intervento. Il controllo visivo diretto consente spesso l’asportazione completa del tumore risparmiando le strutture sane. Un tamponamento sgradevole della cavità nasale non è necessario, per cui dopo l’intervento, i nostri pazienti possono già respirare liberamente attraverso il naso.

Un’offerta speciale nel nostro centro è la stretta collaborazione con i colleghi più esperti in endoscopia del Centro ORL.

Non solo l’intervento chirurgico è gestito insieme a loro: il nostro lavoro di squadra inizia con la ricerca e la preparazione congiunta. La pianificazione dell’intervento si basa sulla moderna acquisizione di immagini radiologiche. Con la tomografia computerizzata ad alta risoluzione e la risonanza magnetica, si identificano le strutture critiche in relazione al tumore, determinando così l’approccio endoscopico individuale ottimale. Prima dell’intervento chirurgico, ogni paziente è pre-esaminato nel Centro ORL: è sottoposto ad un test olfattivo e a un esame endoscopico del naso, per individuare precocemente eventuali malattie che possano influire sull’intervento.

Nel nostro reparto di chirurgia, l’équipe congiunta di rinoneurochirurgia è supportata da una tecnologia all’avanguardia.

Gli endoscopi più moderni, con telecamere e monitor ad alta definizione, forniscono una migliore intensità luminosa e un’enorme profondità di campo, con una chiara rappresentazione delle strutture profonde e la possibilità di visione diretta anche sugli angoli remoti della base cranica. Durante un intervento di chirurgia mini-invasiva si utilizza abitualmente un dispositivo di navigazione. L’acquisizione delle immagini aiuta il chirurgo a controllare l’accesso per localizzare il tumore in modo sicuro e raggiungerlo con delicatezza. Se necessario, l’efficacia dell’intervento è ulteriormente monitorata con diagnosi radiologica durante l’operazione: così, con l’uso di TC o RMI intraoperatoria è possibile identificare le porzioni tumorali residue e quindi asportarle selettivamente.

La tecnica medica più moderna e la collaborazione multidisciplinare contribuiscono alla rimozione sicura e delicata di tumori ipofisari con la conservazione della qualità della vita.

In caso di tumori poco chiari o di idrocefalo occlusivo, solitamente eseguiamo una biopsia endoscopica del tumore. Attraverso lo stesso accesso endoscopico, si apre il pavimento del terzo ventricolo e si elimina così il disturbo circolatorio cerebrale (ventricolocisternostomia). Infine si esegue una radio e/o chemioterapia, oppure, in presenza di un risultato istologico adeguato, si opera il tumore in aperto con tecnica endoscopica assistita. Questo intervento si esegue solitamente in posizione seduta. Dopo il posizionamento navigazione-assistito di un accesso laparoscopico occipitale, si raggiunge la regione pineale attraverso il cervelletto con l’endoscopio e il tumore è resecato microchirurgicamente. Con l’ausilio di ottiche endoscopiche, è possibile valutare in modo attendibile la resezione completa del tumore.

Per ogni intervento si monitorano le potenzialità del tronco encefalico con monitoraggio elettrofisiologico. Queste tecniche abitualmente utilizzate nel nostro centro contribuiscono all’asportazione sicura e delicata dei tumori della regione pineale.

Attraverso l’allargamento dei ventricoli, generalmente i tumori della cavità ventricolare si possono raggiungere tramite un accesso endoscopico mini-invasivo. L’acquisizione di immagini di risonanza magnetica a strato sottile in tre livelli consente sia la localizzazione precisa del tumore, sia la valutazione di qualsiasi possibile disturbo del passaggio del liquor. Il singolo accesso è pianificato meticolosamente e progettato con l’ausilio della neuronavigazione. In particolare, in presenza di un sistema ventricolare stretto, la navigazione è essenziale per individuare in maniera atraumatica le cavità ventricolari. Inoltre, con la risonanza magnetica intraoperatoria è possibile controllare la resezione completa del tumore.

Queste tecniche chirurgiche, abitualmente utilizzate nel nostro centro, contribuiscono all’asportazione sicura e delicata dei tumori ventricolari, conservando le funzioni cerebrali.

Nell’intervento di epidermoidi e dermoidi, entrano in gioco tutti i vantaggi della tecnica microchirurgica endoscopica assistita. Attraverso l’uso di endoscopi, è possibile eliminare le parti tumorali nascoste, senza dover ampliare la craniotomia mini-invasiva laparoscopica e/o spostare strutture sane. La neuronavigazione aiuta il chirurgo ad individuare il tumore e quindi aumenta la precisione dell’intervento.

La funzione dei nervi cerebrali dislocati dal tumore e del tronco cerebrale represso è sempre monitorata con il monitoraggio elettrofisiologico.

Queste tecniche chirurgiche, abitualmente utilizzate nel nostro centro, contribuiscono all’asportazione sicura e delicata dei tumori dermoidi, conservando le funzioni cerebrali.

L’obiettivo dell’intervento chirurgico è ottenere la massima radicalità nel modo più sicuro e più delicato. Il rischio di deficit neurologici postoperatori può essere minimizzato applicando le più moderne tecnologie. La neuronavigazione aiuta il chirurgo ad individuare il tumore e quindi aumenta la precisione dell’intervento.

La radicalità della resezione è controllata mediante l’uso di RM o TC intraoperatoria: durante l’intervento chirurgico, si possono individuare le parti tumorali residue nel cranio aperto e rimuoverle completamente. Il monitoraggio elettrofisiologico serve a monitorare costantemente l’integrità delle strutture neurovascolari dei centri funzionali del cervello fino all’organo bersaglio periferico. In questo modo è possibile valutare con precisione le più minuscole variazioni anche nei pazienti anestetizzati e adeguare di conseguenza la procedura chirurgica. Qualora i pazienti prima dell’intervento avessero sofferto di crisi epilettiche e/o evidenziato un’EEG (curva delle onde cerebrali) patologica, si esegue un’elettrocorticografia (ECOG) intraoperatoria. In questo modo si possono identificare e, se possibile, rimuovere, le aree sospette dell’epilessia. Qualora le funzioni cognitive, come l’eloquio (produzione e comprensione), possano essere compromesse dall’intervento, è consigliabile un’operazione in stato di veglia del paziente per controllare e proteggere queste attività cerebrali durante l’intervento.

Queste procedure intraoperatorie, abitualmente applicate nella nostra clinica, contribuiscono alla rimozione chirurgica sicura e delicata delle metastasi cerebrali, con la conservazione della funzione del cervello.

L’obiettivo dell’intervento chirurgico è ottenere la massima radicalità nel modo più sicuro. Il rischio di deficit postoperatori può essere minimizzato applicando le più moderne tecnologie. È importante il mantenimento della funzione neurologica per evitare la paralisi chirurgia-correlata, intorpidimento o altri disturbi. Il punto decisivo in questo contesto è l’applicazione del monitoraggio elettrofisiologico, con un costante controllo dei percorsi neurovascolari e delle radici nervose emergenti.

Svolge comunque un ruolo importante anche l’evitamento di lesioni accesso-correlate della colonna vertebrale e delle fasce, per prevenire un’instabilità successiva. Pertanto, nel nostro centro i tumori si raggiungono attraverso un approccio mini-invasivo, in cui la muscolatura sia mobilizzata e traumatizzata il meno possibile. In questo modo, la dinamica e la statica della colonna vertebrale è influenzata il meno possibile.

L’uso di tecniche mini-invasive con la conservazione di queste strutture si traduce in un recupero indolore e nel rapido reinserimento nella vita personale e professionale.