Maladies vasculaires
Accident vasculaire cérébral
Urgences en neurochirurgie vasculaire
Un accident vasculaire cérébral, aussi appelé « attaque », est dans 84 % des cas le résultat d’un trouble circulatoire du cerveau et dans 16 % des cas le résultat d’une hémorragie intracrânienne.
Les problèmes circulatoires survenant dans une zone du cerveau sont provoqués par un caillot de sang bloquant la circulation sanguine dans un ou plusieurs vaisseaux. La zone du cerveau qui n’est plus irriguée subit alors des dommages. Un saignement dans le cerveau ou dans les enveloppes du cerveau est le résultat d’une rupture d’un vaisseau sanguin.
Une partie du cerveau est alors endommagée par le sang qui s’accumule à l’intérieur du crâne, et, ne pouvant être évacué, exerce une pression à l’intérieur de celui-ci. Les zones comprimées du cerveau ne fonctionnent plus et sont souvent gravement endommagées.
La clinique Hirslanden dispose d’une unité de soins moderne pour traiter les AVC, appelée la Stroke Unit. Tous les patients venant pour des urgences neurovasculaires y sont accueillis, et peuvent ainsi être immédiatement diagnostiqués et traités. La prise en charge immédiate joue un rôle primordial dans le traitement de l’AVC, parce que les centres du cerveau touchés doivent être « sauvés » le plus rapidement possible ! En réagissant rapidement, un problème circulatoire peut être résorbé par élimination des caillots sanguins grâce à des médicaments ou à l’aide d’un microcathéter inséré dans les vaisseaux concernés. Si une hémorragie cérébrale est importante et comprime un cerveau sain, l’hématome peut être évacué par drainage chirurgical.
Le pôle neurovasculaire de notre clinique offre une gamme complète de méthodes de diagnostic et de traitements les plus modernes car il dispose de techniques mini-invasives à la pointe du progrès. Nous privilégions également une collaboration multidisciplinaire entre neurologues, neuroradiologues et neurochirurgiens.
Anévrismes
Cerebral aneurysms are vesicular sacs of cerebral arteries that develop at the bifurcations of vessels. Aneurysms are common. Approximately five percent of people suffer from cranial aneurysm. However, aneurysms “do not hurt” and rarely reach a size that causes symptoms because of space-occupying lesions. Often, an aneurysm is only diagnosed when it bursts and causes life-threatening haemorrhaging. If subarachnoid haemorrhaging is suspected, patients should immediately present themselves at our stroke unit in order to prevent fatal consequences.
Les techniques spéciales de notre centre
Les interventions chirurgicales sont réalisées dans notre clinique par des chirurgiens extrêmement compétents. Le choix de la méthode de traitement la plus appropriée, que l’anévrisme ait saigné ou non, est fait suite à un conseil pluridisciplinaire : c’est toujours le traitement le plus adéquat pour le bien du patient qui est sélectionné. La grande force de notre équipe du service de chirurgie vasculaire, c’est la coopération collégiale que nous avons mise en place entre neurochirurgiens, neuroradiologues et neurologues ! Lorsqu’un patient est opéré, nos salles d’opération disposent des techniques les plus modernes. L’accès en trou de serrure optimal est programmé en fonction de l’anatomie particulière de l’anévrisme, après quoi la voie de progression la moins invasive, la plus sûre et la plus douce est choisie. L’élimination complète de l’anévrisme est contrôlée grâce à la technique endoscopique et à l’angiographie intra-opératoire ICG. En utilisant l’angiographie à fluorescence ICG (ICG : au vert d’indocyanine), il est possible de contrôler, et le cas échéant de corriger immédiatement le résultat de la chirurgie vasculaire pendant l’opération, très simplement et en réduisant l’usage de rayons.
Pour éliminer des anévrismes complexes, on peut également faire intervenir une angiographie classique en intra-opératoire. Dans notre salle d’opération hybride, nous pouvons ainsi contrôler le résultat du clippage et la conservation des branches adjacentes de l’artère pendant la procédure. Ainsi, nous pouvons garantir un résultat chirurgical optimal, même dans des cas particulièrement difficiles, tout en maximisant la sécurité des patients.
En outre, l’activité électrophysiologique de tous les patients est surveillée tout au long de l’opération, ce qui permet de détecter le plus tôt possible une perturbation des fonctions cérébrales, même si le patient est endormi, et d’adapter la procédure opératoire en conséquence.
Malformations artério-veineuses
Les malformations artério-veineuses (MAV) sont des malformations vasculaires consistant en un peloton d’artères et de veines reliées entre elles et réalisant un court-circuit. En raison de l’absence de lit capillaire, la pression artérielle est libérée et passe dans les veines : les veines, à parois minces, sont de ce fait dilatées. Il existe un risque de rupture.
Les techniques spéciales de notre centre
L’offre particulière de notre clinique est de privilégier une collaboration collégiale entre les disciplines concernées. Cette collaboration s’illustre au quotidien dans nos pratiques : les patients sont informés par l’équipe neurovasculaire sur leur maladie, et les étapes du traitement sont toujours planifiées et exécutées par l’ensemble de l’équipe.
Ainsi, après la dernière étape d’une embolisation, l’angiome est retiré chirurgicalement dans notre salle d’opération hybride de chirurgie neurovasculaire. La procédure s’effectue aussi grâce à une approche interdisciplinaire, le radiologue et le chirurgien se tenant ensemble autour de la même la table d’opération ! La résection de l’angiome à crâne ouvert est contrôlée par angiographie et l’intervention n’est terminée que lorsqu’elle est complètement terminée. Bien sûr, nous disposons également de méthodes telles que la neuronavigation et les techniques assistées par endoscope. En outre, l’activité électrophysiologique de tous les patients est surveillée tout au long de l’opération, ce qui permet de détecter le plus tôt possible une perturbation des fonctions cérébrales, même si le patient est endormi, et d’adapter la procédure opératoire en conséquence. Si c’est une crise épileptique qui a révélé l’AVM, une électrocorticographie supplémentaire est effectuée pour identifier et si possible éliminer les zones responsables.
Notre salle hybride est la plus moderne de tous les services de chirurgie neurovasculaire de Suisse et d’Europe. Elle a été conçue pour apporter à nos patients le traitement le plus efficace et le plus sûr.
Fistule durale
Les fistules artério-veineuses (FAV) sont des malformations vasculaires rares qui sont constituées de courts-circuits au niveau des méninges entre les artères et les veines normales du cerveau ou de la moelle épinière. La littérature spécialisée établit une distinction entre les différentes formes de fistules, mais il n’existe typiquement qu’un seul point de fistule entre le système de vaisseaux artériel et veineux.
Les techniques spéciales de notre centre
Les différentes options de traitement sont proposées dans notre clinique par une équipe de professionnels pluridisciplinaire. Chaque cas est traité avec la méthode la plus appropriée pour le patient, à la suite d’un conseil interdisciplinaire.
En outre, l’activité électrophysiologique de tous les patients est surveillée tout au long de l’opération, ce qui permet de détecter le plus tôt possible une perturbation des fonctions cérébrales et/ou de la moelle épinière même si le patient est endormi, et d’adapter la procédure opératoire en conséquence.
Cavernome
Le cavernome est une malformation vasculaire, constituée de capillaires sanguins pathologiquement minces et fibrotiques. Contrairement aux malformations artério-veineuses, on ne peut pas différencier s’il s’agit d’un problème d’artères ou de veines dans le cas d’un cavernome « spongieux ». Autour de la malformation, on trouve pourtant souvent des dépôts de sang dégradé : ces dépôts d’hémosidérine sont interprétés comme une indication de microhémorragies plus anciennes, une plus grande hémorragie occupant plus d’espace se produit rarement.
Les techniques spéciales de notre centre
Traitement des cavernomes du tronc cérébral
Les cavernomes du tronc cérébral présentent un risque élevé de saignement. En raison de la densité anatomique des voies et des noyaux des nerfs crâniens de cette zone, des petites hémorragies peuvent aussi provoquer de graves symptômes. Mais cette anatomie complexe rend également la thérapie chirurgicale risquée. Les indications opératoires doivent être adaptées au patient et seulement mises en place si le cavernome atteint la surface et si on peut y accéder en préservant les structures fonctionnelles importantes.
Dans ces cas, il faut planifier l’intervention et l’accès chirurgical avec beaucoup de soin. En salle d’opération, on contrôle grâce à la neuronavigation l’emplacement optimal de l’ouverture du crâne. L’objectif est de pouvoir mettre en place une petite ouverture permettant un accès mini-invasif tout en garantissant néanmoins une intervention en toute sécurité. Pour ces opérations, la technique microchirurgicale assistée par endoscopie a fait ses preuves.
Grâce à l’utilisation des endoscopes, on peut aussi visualiser les zones cachées du champ chirurgical et réduire la taille de la cicatrice de l’incision d’accès. On peut donc éviter des trous occipitaux trop importants en appliquant des procédures d’accès mini-invasives en trous de serrure.
Il est indispensable d’utiliser le monitoring intra-opératoire afin de contrôler les fonctions du tronc cérébral et les nerfs crâniens, même quand le patient est sous anesthésie.
Traitement des cavernomes du cerveau
Les cavernomes du cerveau, comparés à des cavernomes plus profonds, n’ont pas tendance à saigner beaucoup. Cependant, les dépôts de sang typiques autour du cavernome provoquent une irritation de la surface du cerveau et des crises fréquentes d’épilepsie. S’il est difficile de calmer les crises avec des médicaments, on recommande une opération.
L’objectif de l’opération dans ces cas n’est pas seulement la résection du cavernome : en éliminant les dépôts d’hémosidérine, on peut souvent réduire et arrêter le traitement antiépileptique. Pour que cette résection radicale ne provoque pas de dommages permanents, la fonction cérébrale est surveillée pendant l’intervention à l’aide d’un neuromonitoring intra-opératoire. Si le cavernome est situé près des zones responsables du langage, l’opération est réalisée en état d’éveil.
